廣東的楊女士（化姓）今年 39 歲，懷孕 7 個月時，診斷出左腹膜后發(fā)現(xiàn)長了巨大腫瘤。不得不終止妊娠，引產后 23 天，腫瘤又瀕臨破裂，同時合并了肺動脈高壓，心、肺、腎功能不全等危及生命的情況！

中山大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科緊急聯(lián)合胃腸外科、心血管醫(yī)學部、麻醉科、重癥醫(yī)學科進行多學科救治，腫瘤切除，患者轉入重癥一科進行了 14 天的治療。中山一院又啟動全院專科護理 MDT 會診，以精湛的技術和及時有效的護理措施，讓患者奇跡般地快速康復。

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孕婦生產中發(fā)現(xiàn)"巨雷"

都說懷孕、生產，有可能是"鬼門關"走一遭。楊女士孕 7 月入院檢查時，診斷出左腹膜后巨大腫瘤，由于身懷六甲并伴有肺動脈瓣重度狹窄，心功能差，楊女士最終選擇了終止妊娠。

然而，還沒等身體從引產中恢復過來，11 月 24 日，引產后 23 天，她突發(fā)劇烈腹痛，懷疑腫瘤破裂，再次入院治療，體內的腫瘤大小約 11cm×8cm×7cm，瀕臨破裂，泌尿外科緊急聯(lián)合胃腸外科、心血管醫(yī)學部、麻醉科、重癥醫(yī)學科進行多學科會診，快速擬定手術和應急方案。

考慮到因腹腔壓力忽然下降，腫瘤隨時有破裂的風險，入院當天，醫(yī)生團隊在全麻下為患者進行了左腎切除術，左腹膜后腫瘤切除，腹主動脈旁淋巴結清掃，十二指腸和空腸曲根治術，十二指腸腸段、空腸側吻合、腸黏連松解術，整個手術用時 7.5 小時，出血量 1200ml，術后，患者轉入了重癥一科。

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由于手術創(chuàng)傷較大，患者合并肺動脈瓣關閉不全、重度狹窄、三尖瓣重度關閉不全等嚴重基礎疾病，又處在分娩后產褥期，無論是心臟功能、肺功能、腎功能都處于極度不穩(wěn)定狀態(tài)。此外，患者各項血氣指標和電解質紊亂，需要呼吸機輔助呼吸，死神緊緊地"卡著"她的脖子，無論哪個器官功能失靈，都將是致命的。

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一系列術后考驗接踵而來

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重癥一科吳健鋒主任立即組建醫(yī)護救治小組，劉勇軍副主任擔任組長，司向副教授負責時時病情監(jiān)測，白利平護長、衛(wèi)政登副護長負責做好病情觀察和護理任務。同時，醫(yī)療團隊立即組織全院大會診，集合全院專家意見，快速對患者進行救治，挽救患者生命。

ICU 醫(yī)護小組對她進行密切生命體征監(jiān)測、時時床邊超聲監(jiān)測心臟、精準液體管理、肺康復、抗感染等一系列綜合治療，患者的生命體征情況明顯得到改善。12 月 2 日，經醫(yī)生充分評估，楊女士在經歷了一周的氣管插管后順利拔管。

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然而，拔管后，患者的氧和情況仍然不理想，重癥醫(yī)護救治小組仍處于戰(zhàn)斗狀態(tài)，隨時準備好氣管切開物品，24 小時守護在患者身旁。

經過重癥醫(yī)護團隊和病房醫(yī)護團隊仔細評估和討論，12 月 7 日下午，患者在病情較為平穩(wěn)時轉回了普通病房。

一過床，患者肺高壓癥狀明顯加重，醫(yī)護團隊馬上接上高流量濕化吸氧儀器輔助給氧。隨之，患者尿量、血氣、生化等指標的不穩(wěn)定接踵而來。

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"終于從鬼門關里走了回來，回到了人間"

"雖然患者回到了病房，但隨時可能會出現(xiàn)供氧困難，心、肺、腎功能不全，DVT、肺炎、壓瘡等高危并發(fā)癥，我們已做好了充分準備，要跑贏這場生命接力賽。"泌尿外科藍麗護長說。

12 月 8 日上午 8 點，血管外科伍淑文主任護師在觀察患者后，立即向護理部申請全院專科護理 MDT 會診。很快，在護理部成守珍主任的主持下，十多位專科護士迅速集結，大家仔細觀察患者、研讀病情，圍繞患者最突出的護理問題和矛盾點進行討論，并給予專科觀察、護理、康復等具體意見。

在護理 MDT 會診方案的指導下，護理人員每天進行效果評估和方案微調整，兩天后，由于液體管理把握得非常精準，患者的左、右心功能都得到很好的改善，夜間睡眠時間增加，在正確有效的監(jiān)護下，高流量吸氧改為鼻導管間歇給氧。

第三天，患者停止吸氧，中心靜脈、鼻腸管、傷口引流管拔除，可以口服流質。第四天，患者可以脫離所有監(jiān)護儀器，慢慢站立，原本紫紺的面容恢復了一絲血色和神氣，臉上也呈現(xiàn)出笑容，楊女士由衷地說："終于從鬼門關里走了回來，回到病房，就像回到了人間。""這么危重的患者，短短幾天后居然可以下床活動了，全院護理 MDT 會診可謂功不可沒！"泌尿外科陳俊星教授說道。

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成守珍主任感慨地說，中山一院已堅持了 21 年護理 ICU 聯(lián)合查房，近年來，全院專科護理 MDT 會診體現(xiàn)了專科護士培養(yǎng)的成效，護理專科化的深入發(fā)展為臨床急危重癥患者切實解決了護理問題，提高了救治效果，展現(xiàn)了高水平醫(yī)院的綜合治療優(yōu)勢。未來，多學科專科護理會診和疑難病例討論將作為常態(tài)工作持續(xù)開展，不斷提升專科護理品質。

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采寫：新快報記者 黎秋玲 通訊員 彭福祥 梁嘉韻 賴一琳

報道鏈接：https://www.xkb.com.cn/article_678205

報道時間：2021-12-24

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